Автор — врач
Аршинова Ирина Александровна
Статью проверил кандидат медицинских наук
Евдокимов Евгений Юрьевич
Тазовая боль у мужчин встречается чаще, чем кажется. По оценкам медицинских экспертов, от 8 до 12% мужчин в какой-то момент страдают от этого неприятного состояния. И ещё более неприятна хроническая тазовая боль — длительный или повторяющийся дискомфорт в области малого таза, то есть между животом и бедрами. Эта боль обычно связана с проблемами с предстательной железой, гениталиями или мочевыделительной системой.
Рассказываем, почему возникает хроническая тазовая боль у мужчин, о диагностике причины, синдроме хронической простатодинии и подходах к лечению.
Симптомы хронической тазовой боли у мужчин
Симптомы хронической тазовой боли у мужчин могут проявляться как по отдельности, так и в сочетании друг с другом.
Тазовая боль: это может быть ощущение жжения, стреляющей боли и/или зуда в нижней части живота, паху, ягодицах и/или внутренней поверхности бедер. Генитальная боль: она может проявляться в виде боли в мошонке, яичках или общей боли в половом члене. Боль в промежности и/или в анусе/прямой кишке. Нарушение функции мочеиспускания: обычно проявляется в частом мочеиспускании, срочных (ургентных) позывах, неполном опорожнении, боли и/или подтекании мочи. Любая дисфункция кишечника: она может проявляться вздутием живота, болью при дефекации, запорами, неполным опорожнением, расстройствами желудочно-кишечного тракта. Половая дисфункция: она может проявляться в виде эректильной дисфункции (импотенции) или боли до, во время или после эякуляции. Боль при сидении, особенно в промежности или в костях таза. Боль при физической нагрузке, например, при приседании или поднятии тяжестей. Это может проявляться в повседневной жизни при подобных движениях или при подъёме тяжестей.
Лечение зависит от причины, поэтому в каждом случае необходимо пройти тщательное обследование и в первую очередь выявить источник боли.
Комментарий эксперта Амрута Инамдар, врач уролог, физиотерапевт, специализирующийся на восстановлении здоровья органов малого таза
Существует множество заблуждений, когда речь заходит о тазовой боли, самое распространённое — что она поражает только беременных и женщин после родов, однако это неверно.
Тазовая боль может возникнуть у любого человека, у которого есть таз, как у женщин, так и у мужчин. Медицинское сообщество добилось значительных успехов в опровержении этого заблуждения, и теперь, если пациент обращается с тазовой болью, независимо от его пола, мы знаем, как её лечить.
Возможные причины хронической тазовой боли у мужчин
Боль в области малого таза у мужчин может возникать по многим причинам. В списке самых распространённых — инфекции мочевыводящих путей (ИМП), инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), мочекаменная болезнь и простатит. Они могут вызывать боль внизу живота и другие симптомы.
Для первой линии диагностики причин тазовой боли у мужчин назначают анализы мочи, крови и секрета простаты, пальпацию предстательной железы и УЗИ органов малого таза. Однако может потребоваться более обширное обследование, включающее МРТ, рентгенографию, биопсию тканей, лапароскопическую диагностику и иные диагностические процедуры.
Комментарий эксперта Амрута Инамдар, врач уролог, физиотерапевт
Причины тазовой боли у мужчин могут быть очень разными. Считается, что чаще всего она вызвана простатитом или воспалением предстательной железы из-за инфекции, поскольку это наиболее распространённый урологический диагноз у мужчин до 50 лет, и он может вызывать тазовую боль.
Но в настоящее время мы знаем, что причина хронической тазовой боли у мужчин может быть, и даже чаще всего связана не с простатитом, а, например, с нервно-мышечными нарушениями, которые означают, что что-то происходит с мышцами, нервами или самой тканью.
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
ИМП — это бактериальная инфекция мочевыводящих путей, которая включает в себя мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточники и почки. ИМП — частая жалоба, и наиболее распространённым симптомом является боль в нижней части живота или в области таза.
Другие симптомы ИМП включают:
ощущение жжения при мочеиспускании; частые позывы к мочеиспусканию; изменение цвета или запаха мочи; лихорадка или озноб; боль в других областях, таких как бок или поясница.
Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)
Некоторые ИППП, такие как гонорея и хламидиоз, также вызывают тазовую боль.
Хотя тазовая боль, вызванная хламидиозом, намного реже встречается у мужчин, чем у женщин, она всё же возможна.
Инфекция может также вызывать повышение температуры тела и боль в семенниках, ведущих от яичек. В редких случаях хламидиоз может привести к мужскому бесплодию.
Хламидиоз также способен поражать прямую кишку или задний проход, вызывая боль и там.
Заболевание, называемое венерической лимфогранулёмой, может быть спровоцировано различными разновидностями бактерий, вызывающих хламидиоз, и привести к тазовой боли, которую трудно вылечить.
Аналогичным образом, гонорея также может вызывать болезненные ощущения в семенниках и привести к бесплодию.
Простатит
Простатит — это воспаление предстательной железы (простаты). Предстательная железа вырабатывает семенную жидкость. Эта жидкость содержит ферменты, белки и минералы, которые питают и защищают сперматозоиды.
Некоторые эксперты в области здравоохранения также называют простатит синдромом хронической тазовой боли (СХТБ). Так, Национальный институт здравоохранения классифицирует синдром хронической тазовой боли (СХТБ) у мужчин следующим образом:
Синдром хронической тазовой боли I типа.
Ранее он носил название острый бактериальный простатит. Это острая и внезапная тазовая боль, обычно связанная с температурой и другими признаками инфекции, а также бактериями в моче или выделениях предстательной железы.
Синдром хронической тазовой боли II типа.
Ранее — хронический бактериальный простатит, рецидивирующая или хроническая тазовая боль, связанная с бактериями в моче или секрете простаты, обычно при отсутствии лихорадки или других признаков инфекции.
Синдром хронической тазовой боли III типа.
Ранее — небактериальный простатит или синдром хронической простатодинии, рецидивирующая или хроническая тазовая боль, которая не связана с бактериями в моче или секрете предстательной железы.
По данным Калифорнийского университета в Сан-Франциско, небактериальный простатит является очень распространённой мужской проблемой.
Синдром хронической тазовой боли III может быть подразделен на тип А, когда воспалительные клетки обнаруживаются в моче или выделениях предстательной железы, и тип В, когда воспалительные клетки по анализам отсутствуют.
Синдром хронической тазовой боли IV типа.
Это — обнаружение воспалительных клеток в моче или выделениях предстательной железы при отсутствии каких-либо симптомов
«В клинической практике наиболее распространённым является III тип хронической тазовой боли», — отмечает врач уролог Инамдар. — « И, по моему опыту, мужчинам при ней нередко назначали антибиотикотерапию долгими курсами, даже если инфекции не было. В своей клинической практике я убедилась, что лучшим назначением при СХТБ III типа В, в частности, является физиотерапия тазового дна, поскольку мы можем непосредственно воздействовать на воспалённую область».
Грыжа
Внезапная боль внизу живота может указывать на наличие грыжи. Грыжа развивается, когда кусочек ткани или кишечника выходит наружу через слабое место в мышечной стенке. Часто в этой области образуется небольшая болезненная выпуклость.
Паховая грыжа возникает, когда ткани проталкиваются в паховый канал. Это проход, который находится с обеих сторон нижней части живота и соединяется с гениталиями.
Общие симптомы паховой грыжи включают боль в паху и выпуклость, которая может появиться в паху или мошонке. Боль может усиливаться, когда человек напрягает мышцы, например, при смехе, кашле или поднятии тяжестей.
Синдром раздражённого кишечника (СРК)
СРК обычно вызывает симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как:
болезненные спазмы; вздутие живота; диарея; запор; слизь в стуле.
Эти симптомы, как правило, временно проходят после дефекации.
Аппендицит
Аппендикс — это небольшой орган, расположенный с правой стороны тела, и воспаление в нем может вызывать боль в области таза.
Другие симптомы аппендицита:
повышение температуры; потеря аппетита; тошнота и рвота; вздутие в нижней части живота.
Если любой из вышеперечисленных симптомов сопровождается острой болью в правой нижней части живота, немедленно обратитесь к врачу. Возможно, потребуется хирургическое вмешательство.
О чём многие не знают: аппендицит может протекать в хронической форме — и также вызывать рецидивы тазовой боли.
Камни в мочевом пузыре
Камни в мочевом пузыре, или мочекаменная болезнь, развивается, когда в моче накапливаются соли или минералы, например, кальций, и организму трудно от них избавиться. Эти минералы могут слипаться и кристаллизоваться в мочевые камни.
Камни, как правило, вызывают симптомы только тогда, когда организм пытается вывести их, и тогда часто возникают боли в области таза или в области полового члена и вокруг него. Другие изменения включают затруднённое мочеиспускание и кровь в моче.
Цистит
Цистит — это воспаление мочевого пузыря, обычно возникающее в результате инфекции.
Цистит у мужчин вызывает боль в области таза, а также такие симптомы, как:
затруднённое мочеиспускание; слабый поток мочи; частые позывы к мочеиспусканию; жгучая боль при мочеиспускании; кровь в моче; изменения внешнего вида или запаха мочи.
Врач обычно назначает короткий курс антибиотиков для лечения инфекции мочевого пузыря.
Хотя цистит у мужчин встречается намного реже, чем у женщин — из-за особенностей строения мочеполового тракта, но те же особенности приводят к повышенному риску мужского цистита: если уж инфекция добралась до мочевого пузыря, она развивается активнее, а последствия могут быть более серьёзными.
По данным исследования учёных из Института урологии Ваттикути, мужчины переносят цистит тяжелее, и в большинстве случаев для лечения требуется госпитализация.
Интерстициальный цистит — воспаление мочевого пузыря неинфекционной этиологии — среди прочих симптомов у мужчин вызывает боль в мошонке. Эта хроническая тазовая боль действительно связана с особой формой цистита, по данным исследования учёных из Медицинского центра при Калифорнийском университете.
Стриктура мочеиспускательного канала
Стриктура мочеиспускательного канала возникает, когда мочеиспускательный канал сужается или закупоривается, что затрудняет отток мочи. Помимо боли внизу живота, симптомы включают:
боль при мочеиспускании; затруднённое мочеиспускание; подтекание мочи; появление крови или мочи в сперме; потеря контроля над мочевым пузырем.
Лечение, как правило, требует хирургического вмешательства, и нет одного типа операции для решения проблемы.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
ДГПЖ возникает, когда предстательная железа увеличивается не из-за рака, а по иным, доброкачественным причинам.
Когда простата увеличивается, она давит на мочеиспускательный канал. Это может вызвать проблемы с мочеиспусканием и боль в области малого таза. Со временем мышцы мочевого пузыря могут ослабнуть от напряжения, что усугубляет симптомы.
Аденома простаты является наиболее распространённым заболеванием предстательной железы, которое встречается у мужчин старше 50 лет. Терапия может включать изменение образа жизни, медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство.
Хотя периодическая тазовая боль является обычным явлением, всем, кто не уверен в причинах, следует проконсультироваться с врачом. И даже если причина боли ясна, любые изменения, такие как усиление симптомов, могут сигнализировать о необходимости повторного медицинского обследования.
О том, что нужно регулярно проверять каждому мужчине, читайте в статье «Чек-ап у уролога: почему это необходимо всем мужчинам».
Комментарий эксперта Амрута Инамдар, врач уролог, физиотерапевт, специализирующийся на восстановлении здоровья органов малого таза
Лучший способ справиться с этим синдромом хронической тазовой боли для мужчин — сначала проконсультироваться со своим урологом, чтобы исключить любую патологию предстательной железы, требующую медикаментозного лечения, прежде чем обращаться к физиотерапевту тазового дна.
Если ваш уролог не найдет причину симптомов с медицинской точки зрения, вам стоит пройти обследование органов тазового дна у других специалистов, возможно, гастроэнтеролога, невролога, хирурга. Важно определить основную причину тазовой боли.
Даже, казалось бы, простые проблемы, такие как ИМП, часто требуют лечения для предотвращения серьёзных осложнений. Всем, кто не уверен в причине тазовой боли, следует обратиться к врачу.
И пока вы проходите лечение, вот совет: хорошим способом устранения дискомфорта в области таза при сидении является медицинская подушка-круг на стуле. Она может свести к минимуму сдавливание структур тазового дна, что, в свою очередь, поможет вам облегчить тазовую боль.
Источник материала: Medaboutme.ru