Автор — врач
Аршинова Ирина Александровна
Статью проверил доктор медицинских наук
Голубев Михаил Аркадьевич
Болезнь Паркинсона ассоциируется с её основными двигательными симптомами: характерным тремором, нарастающей скованностью, замедлением движений, затрудняющим выполнение повседневных задач, и неустойчивым равновесием.
Это признаки, которые часто приводят к постановке диагноза, — внешние проявления нейродегенеративного процесса в головном мозге. Однако реальность болезни Паркинсона гораздо сложнее: её начало часто предвещается едва заметными, казалось бы, не связанными между собой изменениями, которые могут предшествовать характерным симптомам на месяцы, годы или даже десятилетия.
Распознавание этих едва уловимых симптомов становится всё более важным для ранней диагностики болезни Паркинсона, потенциальных мер лечения и более целостного понимания этого сложного нейродегенеративного заболевания.
Что происходит при болезни Паркинсона до начала тремора?
Слишком долго в описании болезни Паркинсона доминировали двигательные проявления. Такой акцент хотя и понятен, учитывая видимое влияние тремора, но он часто затмевал значимость других изменений, самых ранних предвестников нейродегенеративного заболевания.
Эти едва заметные изменения в работе организма, восприятии органов чувств и даже настроении легко списать на возрастные особенности, последствия стресса или признаки других, более распространённых болезней.
Однако для значительной части людей, которым в конечном итоге будет поставлен диагноз «болезнь Паркинсона», эти на первый взгляд безобидные изменения являются первыми признаками уже начавшегося нейродегенеративного процесса.
Учёные из ВГМА отмечают, что в ряде известных случаев первые признаки проявлялись за 25 лет до постановки диагноза.
Понимание этих ранних предупреждающих признаков — это не просто академическое упражнение; оно способно в корне изменить подход к болезни Паркинсона.
Ранняя диагностика болезни Паркинсона прокладывает путь к разработке нейропротекторных методов лечения и вмешательств, направленных на замедление или даже остановку прогрессирования заболевания до того, как произойдет значительная потеря нейронов.
Кроме того, распознавание этих ранних симптомов помогает обратиться за медицинской помощью раньше, а значит, раньше понять, что происходит, купировать симптомов и улучшить качество жизни — даже если лекарства от болезни Паркинсона всё ещё нет.
Лекарства от нейродегенеративных заболеваний постоянно проходят клинические испытания — как новые препараты, так и уже известные. Например, учёные из Колледжа Лондона обнаружили, что препарат от кашля амброксола гидрохлорид способен замедлять развитие болезни.
Итак, что же это за едва уловимые признаки, первые сигналы, которые могут указывать на самые ранние стадии болезни Паркинсона? Их называют продромальными маркёрами.
Первые изменения происходят, когда нейроны головного мозга, вырабатывающие дофамин и играющие решающую роль в контроле движений, начинают незаметно разрушаться. Но болезнь Паркинсона также поражает те части нервной системы, которые регулируют сон, обоняние, пищеварение, настроение и когнитивные функции.
Это значит, что многие из первых признаков болезни Паркинсона проявляются вне привязки к двигательной активности. Они называются немоторными симптомами.
Ранние немоторные симптомы болезни Паркинсона
Потеря обоняния (гипосмия)
Одним из наиболее часто описываемых в исследованиях и хорошо изученных ранних немоторных симптомов болезни Паркинсона является снижение или полная потеря обоняния, гипо- или аносмия.
Их часто списывают на простуду, последствия ковида или аллергию. Но стойкое и необъяснимое снижение способности различать запахи может быть важным ранним признаком.
Обонятельные луковицы, области мозга, отвечающие за обработку запахов, являются одними из первых участков, поражаемых накоплением альфа-синуклеина, белка, характерного для болезни Паркинсона.
Исследования учёных из Baylor College of Medicine показали, что 75-90% людей, которым недавно был поставлен диагноз болезни Паркинсона, сообщают о потере обоняния, часто за несколько лет до появления двигательных симптомов.
Хотя не у всех людей с аносмией развивается болезнь Паркинсона, её наличие, особенно в сочетании с другими незначительными изменениями, заслуживает особого внимания.
Запоры
Изменения в работе кишечника, особенно развитие хронических запоров, являются ещё одним часто встречающимся ранним симптомом болезни Паркинсона. Накопление альфа-синуклеина также поражает энтеральную нервную систему, сеть нервов в кишечнике.
Это может привести к замедлению моторики кишечника и последующему запору, часто возникающему за годы до появления двигательных симптомов.
Хотя запор — распространённое состояние с различными причинами, его стойкое и необъяснимое начало, особенно у молодых людей без других очевидных сопутствующих факторов, должно вызывать подозрения.
А вы знали?
Некоторые эксперты считают, что болезнь Паркинсона может даже начинаться в кишечнике и распространяться на мозг. Так, учёные из Университета Хельсинки выявили в кишечном микробиоме больных большое количество особых бактерий: они выделяют токсичный белок десульфофибрион, губительный для двигательных нейронов мозга.
Другие учёные выдвинули гипотезу о влиянии аппендикса на развитие заболевания.
Нарушения сна (особенно расстройство поведения во время фазы быстрого сна)
Расстройство поведения во время фазы быстрого сна (REM-сна) — это удивительный и часто яркий ранний предупреждающий признак. Во время REM-сна тело обычно парализовано, что не позволяет нам воплощать сны в реальность.
При расстройстве поведения в фазе с быстрыми движениями глаз (RBD) этот сонный паралич отсутствует. Люди могут двигаться, отражая свои сновидения, иногда с применением насилия, потенциально причиняя вред себе или супругам.
Яркие сны, кошмары, разговоры или крики во сне, а также физические воплощения снов являются сильными предикторами развития болезни Паркинсона в более позднем возрасте.
Расстройство поведения в фазе с быстрым движением глаз тесно связано с повышенным риском развития синуклеинопатий, включая болезнь Паркинсона и деменцию с тельцами Леви. Значительная часть людей с таким состоянием в конечном итоге заболевает одним из этих заболеваний, часто спустя годы после начала расстройства.
Депрессия и тревога
Незначительные изменения настроения, особенно появление депрессии и тревоги, также могут предшествовать двигательным симптомам болезни Паркинсона.
Эти изменения настроения являются не просто реакцией на окончательный диагноз, а, как полагают учёные, прямым следствием нейрохимических изменений в головном мозге.
Изменения в уровнях дофамина, серотонина и других нейромедиаторных систем даже на ранних стадиях заболевания могут способствовать возникновению грусти, апатии и повышенной тревожности.
Хотя расстройства настроения распространены, их внезапное возникновение или значительное изменение характера, особенно в сочетании с другими потенциальными ранними признаками, следует рассматривать в рамках более широкой клинической картины.
Факт!
Депрессия — это не просто реакция на болезнь Паркинсона, она может предшествовать постановке диагноза.
Усталость
Постоянная усталость, не проходящая после отдыха, — еще один ранний немоторный симптом.
Усталость может быть непреодолимой и возникать задолго до постановки диагноза, влияя на повседневную жизнь и уровень энергии. Она может сделать даже простые действия непропорционально сложными, влияя на работоспособность, социальную активность и мотивацию.
В отличие от обычной усталости, усталость, связанная с болезнью Паркинсона, часто не проходит после сна или хорошего отдыха.
Ранние двигательные симптомы: первые физические признаки болезни Паркинсона
Хотя немоторные симптомы часто появляются первыми, ранние двигательные изменения по-прежнему являются важными признаками.
Мелкий почерк (микрография)
Люди могут заметить, что их почерк становится мелким и сжатым — это микрография. Это едва заметное изменение, часто появляющееся постепенно, является одним из самых ранних двигательных симптомов и может возникнуть даже до появления заметного тремора.
Начинается оно с уменьшения размера нескольких слов на странице и может прогрессировать со временем. Внимательное наблюдение за такими изменениями мелкой моторики может стать важным признаком для ранней диагностики болезни Паркинсона.
Замедление движений (брадикинезия)
Выполнение повседневных задач, таких как застегивание пуговиц или ходьба, заметно замедляется и требует больше сознательных усилий, чем раньше. Эта замедленность движений, известная как брадикинезия, является характерным признаком болезни Паркинсона и часто одним из первых симптомов, связанных с движением.
Она может проявляться в виде общего ощущения вялости или затруднений при начале движений. Со временем брадикинезия может повлиять на широкий спектр деятельности, делая выполнение повседневных задач всё более сложным.
Незначительные изменения в походке или осанке
На ранних стадиях могут наблюдаться лёгкая шаркающая походка, заметное уменьшение естественной подвижности рук во время ходьбы или появление едва заметной сутулости. Эти изменения в походке и осанке могут быть постепенными и поначалу их легко не заметить.
Часто члены семьи, близкие друзья или внимательные коллеги замечают эти изменения ещё до того, как сам человек осознает их.
«Маска» на лице
Сниженная мимика —гипомимия — может привести к тому, что люди с ранней стадией болезни Паркинсона будут выглядеть постоянно серьёзными, грустными или подавленными, даже когда они чувствуют себя совершенно нормально. Это приглушение эмоций — тонкое, но заметное изменение в том, как эмоции выражаются внешне.
Это прямой результат снижения автоматических движений мышц лица, что затрудняет спонтанное проявление полного спектра выражений. Близкие могут заметить, что человек кажется менее оживлённым в радостных ситуациях.
Изменения речи
Незначительные изменения в манере речи, такие как более тихий голос (гипофония) или более монотонная речь, также могут быть ранними признаками. Считается, что они связаны с ранними нарушениями в двигательном контроле голосовых связок и дыхательных мышц.
Почему важна ранняя диагностика болезни Паркинсона?
Важность распознавания едва заметных ранних признаков болезни Паркинсона невозможно переоценить. Хотя наличие одного или даже нескольких из этих симптомов не означает, что у человека обязательно разовьется болезнь Паркинсона, их одновременное появление и сохранение — особенно при отсутствии других явных причин — должно стать поводом для консультации с неврологом.
Слабые симптомы могут предшествовать явным двигательным проблемам на протяжении многих лет. Сопутствующие немоторные изменения часто указывают на лежащие в их основе неврологические сдвиги. Своевременная оценка может привести к улучшению мониторинга и управления.
Постановка точного диагноза болезни Паркинсона может быть сложной задачей. Врачи должны тщательно взвесить симптомы, семейный анамнез и другие факторы, чтобы прийти к заключению.
Как проводят диагностику болезни Паркинсона?
Стандартный диагноз болезни Паркинсона в настоящее время является клиническим. Это означает, что нет, например, анализа крови, который мог бы дать окончательный результат. Вместо этого врачи оценивают наличие определенных физических симптомов.
До недавнего времени у врачей был контрольный список, которому специалисты следовали, чтобы определить, соответствуют ли наблюдаемые симптомы заболеванию. Но сейчас он считается устаревшим.
Новые критерии Международного общества по изучению болезни Паркинсона и двигательных расстройств отражают наиболее современное понимание заболевания и позволяют врачам ставить более точный диагноз, чтобы начать лечение на ранних стадиях.
В России на основании этих критериев и других оценочных листов сотрудниками Центра экстрапирамидных и когнитивных расстройств РМАНПО создана система стадирования болезни Паркинсона «МОСКВА», включающая полный набор групп симптомов болезни Паркинсона.
Для клинической оценки немоторных симптомов врачи используют опросник Non-Motor Symptoms Questionnaire (NMSQuest), шкалу Non-Motor Symptoms Scale (NMSS), обонятельные тесты и т. д.
На что обращают внимание врачи при диагностике болезни Паркинсона
Определённые физические признаки и симптомы, замеченные самим пациентом или его близкими, обычно и побуждают человека обратиться к врачу. Вот симптомы, которые чаще всего замечают пациенты или их семьи:
Дрожь, или тремор покоя: это дрожание руки или ноги, которое возникает, когда пациент находится в состоянии покоя, и обычно прекращается, когда он активен или движется. Брадикинезия: замедление движений конечностей, лица, походки или всего тела. Ригидность: скованность в руках, ногах или туловище. Нарушение осанки: проблемы с равновесием и возможность падений.
После того как пациент оказывается в кабинете специалиста, врач:
Собирает анамнез и проводит физический осмотр. Спрашивает о принимаемых в настоящее время и ранее лекарствах. Некоторые лекарства могут вызывать симптомы, имитирующие болезнь Паркинсона. Проводит неврологическое обследование, оценивая ловкость, мышечный тонус, походку, равновесие и другие признаки нейродегенеративных заболеваний.
Так как расчётное время полной оценки симптомов составляет 1 час 40 минут, в клинических условиях допускается использование частей шкалы оценки и отдельных вопросов.
Анализы на болезнь Паркинсона
Не существует лабораторных или диагностических методов, которые были бы рекомендованы или однозначно подтверждены при болезни Паркинсона.
МРТ головного мозга выявляет состояния, сходные с болезнью Паркинсона: последствия инсульта, хронические сосудистые поражения головного мозга, нормотензивная гидроцефалия. Проведение МРТ при типичном наборе симптомов болезни Паркинсона без других неврологических нарушений, с хорошим ответом на терапию леводопой не обязательно. Метод визуализации дофаминовой системы головного мозга: процедура DaTscan, или однофотонная эмиссионная компьютерная томография с 123I-FP-CIT включает введение небольшого количества радиоактивного препарата и использование аппарата, называемого однофотонной эмиссионной компьютерной томографией (SPECT), аналогичного аппарату МРТ.
Результаты DaTscan не могут показать болезнь Паркинсона, но они могут помочь врачу подтвердить диагноз или исключить заболевания, имитирующие болезнь Паркинсона. Эксперты Общества доказательной неврологии (Россия) отмечают, что процедуру имеет смысл проводить при затруднении в постановке и дифференциации диагноза.
Перспективные методы ранней диагностики болезни Паркинсона
С помощью оценки различных биомаркеров учёные пытаются ответить на вопрос, кто заболеет болезнью Паркинсона. Исследователи надеются, что как только врачи смогут предсказывать, что человек с очень ранними симптомами в конечном итоге заболеет болезнью Паркинсона, таким пациентам можно будет назначить соответствующее лечение. По крайней мере, эти достижения могут значительно замедлить прогрессирование заболевания.
Например, в 2022 году учёные Оксфордского университета создали тест «окно в мозг», который способен обнаружить болезнь Паркинсона за годы до появления каких-либо симптомов с точностью до 89%.
Тест включает взятие образцов спинномозговой жидкости с помощью тонкой иглы для поиска признаков белка, указывающего на начало заболевания.
А недавно учёные обнаружили многообещающий способ распознавать болезнь Паркинсона за годы, а возможно, и десятилетия до появления её наиболее опасных симптомов.
Обнаружив в крови тонкие биологические сигналы, команда Технологического университета Чалмерса определила короткий период на ранней стадии, когда болезнь Паркинсона оставляет заметный отпечаток на двух биологических процессах.
Первый — это восстановление повреждений ДНК, второй — реакция клеток на стресс. Особый паттерн проявлялся только у людей на ранней стадии болезни Паркинсона.
«К тому времени, когда появляются двигательные симптомы болезни Паркинсона, от 50 до 80 % соответствующих клеток мозга часто уже повреждены или исчезли. Это исследование является важным шагом на пути к раннему выявлению заболевания и противодействию его прогрессированию до того, как оно зайдет так далеко", — говорит Датч Анвер, докторант факультета биологических наук университета Чалмерса и первый автор исследования биомаркеров болезни Паркинсона 2026 года.
Что делать, если вы заметили первые симптомы болезни Паркинсона?
Если у вас или у кого-либо из знакомых наблюдается сочетание ранних признаков болезни Паркинсона:
Запишитесь на приём к неврологу. Ведите письменный учет симптомов, чтобы поделиться с врачом. Еще до постановки диагноза поинтересуйтесь возможностью посещения физиотерапевта или логопеда, чтобы сохранить функциональность и уверенность в себе. Оставайтесь активными и занимайтесь по программе упражнений, разработанной специально для здоровья мозга. Ищите эмоциональную поддержку — как консультации психолога, так и группы поддержки могут существенно помочь. Прививайтесь от сезонных инфекций! Об их связи с нейродегенеративными заболеваниями читайте в статье «Болезнь Паркинсона и вирусы: от гриппа до COVID-19».
Источник материала: Medaboutme.ru