Автор — врач
Аршинова Ирина Александровна
Статью проверил доктор медицинских наук, профессор
Сундуков Александр Вадимович
Когда вы кормите грудью, вы помогаете малышу развиваться и расти с максимальным потенциалом. Но если вам необходимо принимать обезболивающие, лекарства от аллергии, антибиотики или другие таблетки, например, от давления при лактации, возникают вопросы о том, что может проникнуть в грудное молоко и не навредит ли это ребёнку. Вот что полезно знать про лекарства при грудном вскармливании и их совместимость с ГВ.
Все ли лекарства попадают в молоко при грудном вскармливании?
Практически любое лекарство, которое вы принимаете внутрь, попадает в грудное молоко. В большинстве случаев это небольшое количество, которое не представляет опасность для ребёнка. Но есть и исключения.
Некоторые лекарства могут попадать в грудное молоко в значимых количествах. Важно сразу же обсуждать с врачом каждое лекарство, а также пищевые добавки, если вы кормите грудью.
Как связаны состояние здоровья и возраст детей влияние лекарств из грудного молока?
Лекарства, принимаемые кормящей мамой, представляют самый высокий риск для недоношенных, новорожденных и детей, у которых есть проблемы с почками или системные заболевания.
Однако применяемые в родах и в первые 3-4 дня после них препараты передаются грудничкам в очень малых количествах.
Например, теперь врачи не запрещают ГВ после кесарева сечения из=за риска передачи антибиотиков с грудным молоком. Причина: в этот период у мам обычно самое начало лактации – молозиво и переходное молоко выделяются в очень малых количествах.
Самый низкий риск из-за лекарств при грудном вскармливании – у детей от 6 месяцев без проблем со здоровьем.
Следует ли прекращать грудное вскармливание на время приёма лекарств?
Большинство лекарств безопасно принимать во время грудного вскармливания. Тем не менее, некоторые препараты несовместимы с ГВ.
В этом случае врач может предложить альтернативу или порекомендовать принимать лекарство сразу после прикладывания, чтобы в молоко проникало минимальное количество действующего вещества.
Или же может случиться так, что придётся прекратить грудное вскармливание на короткое время или полностью. Это зависит от длительности курса лечения.
Важно!
Если препарат несовместим с грудным вскармливанием, а вы сцеживаете молоко про запас – в этот период его придётся выливать. Так что постарайтесь создать «молочный банк» заранее.
Какие лекарства безопасны при грудном вскармливании?
С учётом рекомендаций вашего вы, скорее всего, сможете принимать лекарства из этого списка: они признаны безопасными во время грудного вскармливания. Имейте в виду: это далеко не полный список безопасных препаратов.
Обезболивающие при ГВ
Парацетамол. Ибупрофен.
Учёные из Northwestern University в исследовании выявили, что даже анальгетики, применяемые в условиях экстренной медицинской помощи, безопасны при грудном вскармливании, и использование большинства из них не требует отказа от ГВ или выливания сцеженного.
А антибиотики и противогрибковые препараты имеют ограничения и должны рассматриваться отдельно в каждом конкретном случае.
Противомикробные препараты: антибиотики при ГВ
Пенициллины Цефалоспорины
Противогрибковые препараты
Группа азолов:
Производные имидазола (местные/наружные): клотримазол, миконазол. Производные триазола (системные/местные): флуконазол
Противоаллергические препараты и лекарства от астмы
Ингаляционные глюкокортикостероиды (при астме).
Антигистаминные препараты II поколения:
Цетиризин. Лоратадин. Фексофенадин.
Цетиризин и лоратадин являются предпочтительными неседативными антигистаминными препаратами во время грудного вскармливания (хотя у цетиризина есть вероятность сонливость).
Если необходимо применение седативного антигистаминного лекарства, учёные предлагают выбирать препараты на основе хлорфенамина, поскольку его использование во время лактации хорошо изучено.
Противозачаточные средства: контрацептивы при ГВ
Внутриматочные контрацептивы с левоноргестрелом и медью. Противозачаточный имплантат с этоногестрелом. Противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин, также называемые мини-таблетками: норгестрел, норэтиндрон и другие.
У учёных нет окончательного ответа на вопрос, влияют ли комбинированные контрацептивы (КОК), содержащие эстроген и прогестин, на выработку молока. Больше о том, когда их можно начать принимать, читайте в отдельной статье.
Препараты для улучшения пищеварения (от изжоги, запоров и т. д.)
При ГВ разрешены антациды и большинство сорбентов (активированный уголь и т. д.).
Фамотидин. Омепразол. Ондансетрон. Симетикон. Лактулоза.
Таблетки от давления (гипотензивные препараты)
В этой группе разрешены не все действующие вещества, так что к выбору нужно подходить очень внимательно.
Метилдопа считается препаратом выбора при гипертонии и лактации. Блокаторы кальциевых каналов: низкий уровень проникновения в молоко. Бета-блокаторы классифицируются как совместимые с ГВ.
При приёме следите за уровнем сонливости ребёнка и урежением пульса.
Лекарства от депрессии или тревожности
Для лечения депрессивных и тревожных расстройств при грудном вскармливании безопасными считаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Учёные из РУДН им. Патриса Лумумбы в исследовании отмечают, что гидрохлорида сертралин проникает в грудное молоко в самых низких концентрациях, и его «и его применение сопряжено с низким риском развития неблагоприятных эффектов у ребёнка», что делает лекарство препаратом первого выбора для беременных и кормящих.
Что запрещено?
Препараты, требующие осторожности или противопоказанные при грудном вскармливании:
Категорически запрещены: цитостатики (для лечения рака), радиоактивные изотопы, некоторые психотропные вещества, бромкриптин (он подавляет лактацию), антибиотики тетрациклиновой группы внутрь с длительным приёмом. С осторожностью назначают препараты, содержащие йод, ацетилсалициловую кислоту, психостимуляторы, некоторые противоэпилептические средства.
Проверяйте лекарства по действующему веществу (международному непатентованному наименованию МНН).
Если вы принимаете лекарства во время беременности, проконсультируйтесь заранее с врачом о совместимости с грудным вскармливанием. Большинство (но не все!) лекарства, которые безопасны при беременности, безопасны и при ГВ.
Что делать, если у ребёнка возникнет реакция?
Когда вы принимаете лекарства и кормите грудью, следите за тем, чтобы у ребёнка не появились следующие признаки нарушений:
Изменения сна – сонливость, возбуждение вместо сна, частые перерывы во сне. Изменения аппетита. Повышенная капризность. Сыпь. Проблемы с дыханием. Вялость.
Чтобы снизить риск:
Принимайте препараты сразу после кормления или перед самым длинным сном малыша (обычно ночным). Советуйтесь с врачом о возможности применения местных форм: кремы, мази, спреи, капли в нос или глаза безопаснее таблеток.
Избегайте лекарств, которые вам не назначены, в том числе не принимайте растительные препараты, высокие дозы витаминов и пищевые добавки без доказанной эффективности и безопасности при ГВ.
О том, чем лечить ОРВИ и простуду кормящей маме, читайте в статье «Боль в горле, инфекции при грудном вскармливании».
Комментарий эксперта Бьянка Бандарра, бакалавр медицины и хирургии
Грудное молоко обеспечивает питание, адаптированное к индивидуальным потребностям младенца, поступление иммуноглобулинов и других биологически активных компонентов, которые способствуют формированию здоровой микрофлоры кишечника у младенца, помогая снизить риск инфекций.
Существуют неопровержимые доказательства пользы грудного вскармливания для младенца, например, снижение риска синдрома внезапной детской смерти, диабета, ушных инфекций и астмы, а также для самой мамы: снижение риска рака молочной железы, послеродовой депрессии и сердечно-сосудистых заболеваний.
Прекращение ГВ при лечении не является «безрисковым» вариантом ни для матери, ни для ребенка. Но если лекарственный препарат необходим, в его применении не следует отказывать из-за возможного неконтролируемого риска.
При оценке рисков, связанных с применением лекарственных препаратов, всегда следует учитывать преимущества грудного вскармливания. Главная наша цель – помочь матери продолжать кормить грудью, если это возможно. И в большинстве случаев такая возможность есть.
Риски для младенца можно снизить, выбрав варианты, более подходящие для грудного вскармливания. Однако важно убедиться, что лекарство подходит и эффективно для лечения конкретного заболевания, а безопасность ГВ тут является второстепенным фактором.
Избегайте ненужного использования лекарств, включая самолечение и дополнительные методы лечения. В целом, чем меньше лекарств, тем меньше риск для младенца.
Источник материала: Medaboutme.ru